注意事項

  • サービス利用料金は先払い、初回分(下記具体例を参照)と登録料2,000円(税別)をお振込下さい
    例)1日~15日までにお申込、お振込完了の方⇒当月16日以降の該当曜日からサービス開始
     初回お振込料金は2.5ヶ月分(当月半月・翌月・翌々月分)
     16日末日までにお申込、お振込完了の方⇒翌月1日以降の該当曜日からサービススタート
     初回お振込料金は3ヶ月分(サービス開始の月以降3ヶ月分)
    ※登録料は初回のみ。
    ※料金には別途消費税がかかります。
    ※サービスご利用から4ヶ月目以降は自動更新、お申込者様のお口座より自動引落です。お振込をご希望の方はお申し付け下さい。
  • お振込時の振込手数料はご利用者様のご負担でお願いします。
    ※ゆうちょ銀行口座間のATM送金は平成26年9月30日まで無料です。(2013年1月現在)
  • サービス利用月の途中の解約に関しましては返金ができません。
  • ご利用者様が旅行・外泊・入院等長期間自宅を空ける場合は事前にご連絡下さい。
  • お申し込みの際は「利用規約・プライバシーポリシー」をお読み頂き、記載されている内容に関し同意をお願いします。

ご連絡を頂きましたら追って当社担当者からご連絡させて頂きます。
内容を送信する前に当社「利用規約プライバシーポリシー」をお読み頂き、 記載されている内容に関して同意して頂けた方は送信ボタンを押してください。

お名前
ふりがな
E-mail @
お電話番号
お問合せ
ご相談内容
電話ともだち 安否確認 お申込みコース
● 自動音声電話 おかけする電話 固定電話 携帯電話
おかけする回数 週3回[月・水・金] 週3回[火・木・土]
週5回[月~金]
毎日
  
● 対人電話 おかけする電話 固定電話 携帯電話
おかけする回数 週1回[火] 週1回[木]
週3回[月・水・金]
週5回[月~金]
  
● 自動音声と対人 おかけする電話 固定電話 携帯電話
おかけする回数 Aコース/週5回[月・水・金は自動音声、火・木は対人]
Bコース/週5回[火・木・土は自動音声、月・金は対人]
電話ともだち 安否確認 ご利用者様
お名前
ふりがな
性別 男性 女性
生年月日 西暦 
郵便番号 -
ご住所
お電話番号
FAX番号
メールアドレス @
電話ともだち 安否確認 ご連絡者様
お名前
ふりがな
性別 男性 女性
生年月日 西暦 
郵便番号 -
ご住所
お電話番号
FAX番号
メールアドレス
携帯電話・パソコンどちらでも可
@
ご利用者様との続柄 親子  兄弟姉妹 夫婦 親戚 友人 その他
その他/備考
ご利用料金ご請求先 ご利用者様 ご連絡者様 それ以外
ご利用者様 ご利用者様 ご連絡者様
利用規約・プライバシーポリシーの記載内容に同意しました
 
■2014年9月15日発行
2013年4月1日発行チラシ【電話ともだち 安否確認】
COPYRIGHT © 2013 CLOVER Co., Ltd. ALL RIGHTS RESERVED.